עקירת שן נשמעת כמו טיפול פשוט, אבל במקרים רבים היא רק תחילתה של שרשרת החלטות: האם אפשר להציל את השן, מי צריך לבצע את העקירה, מה יקרה לעצם באזור, והאם בהמשך ניתן יהיה להחזיר את השן באמצעות שתל. המאמר מרכז את השאלות המרכזיות בתחום, על בסיס המידע שמפרסמים הרופאים הפועלים במתחם Dentown בתל אביב.
מתי עקירת שן מחייבת כירורג פה ולסת?
עקירות מורכבות, ובמיוחד עקירה של שיניים כלואות, נמצאות בתחום ההתמחות של כירורגיית פה ולסתות. מדובר בתחום שעוסק בניתוחים בחלל הפה והפנים, ומעבר לעקירות הוא כולל גם התקנת שתלים, בניית עצם, הרמות סינוס, אבחון נגעים חשודים בחלל הפה וביצוע ביופסיה בעת הצורך, וכן ייעוץ וטיפול בכאבי פנים ובמפרק הלסת. כאשר העקירה צפויה להיות מורכבת, או כשהיא חלק מתוכנית שיקום רחבה יותר, פנייה לכירורג פה ולסת מאפשרת לתכנן את השלב הזה מראש ולא כאירוע נפרד.
מי מבצע ניתוחי פה ולסת ב-Dentown?
במתחם פועל ד”ר אמיר לביא, כירורג פה ולסת ומומחה בניתוחי פה, פנים ולסתות. ד”ר לביא סיים את לימודי רפואת השיניים באוניברסיטה העברית בשנת 2013, והוא בוגר תוכנית ההתמחות בכירורגיית פה ולסתות של המרכז הרפואי הדסה עין כרם. לצד זאת השלים השתלמויות בחו”ל בתחום ניתוחי ארתרוסקופיה במפרק הלסת, וכן השתלמויות בתחום השתלות זיגומטיות למטופלים מחוסרי עצם.
מה קורה לעצם אחרי שהשן נעקרת?
השן מחוברת לעצם ומפעילה עליה עומס במשך שנים. לאחר העקירה הגוף מתחיל בתהליך ריפוי טבעי, ובמקביל העצם באזור עלולה להיספג ולהצטמצם. השינוי אינו זהה אצל כולם, והוא תלוי במיקום השן, במצב העצם והחניכיים ובתוכנית להמשך. מטה-אנליזה שפורסמה בכתב העת Journal of Dental Research מצאה ששימור הרכס לאחר עקירה הפחית בממוצע את אובדן הרוחב והגובה של העצם בהשוואה לריפוי ללא שימור. המשמעות היא שלפעמים יש חשיבות רבה למה שנעשה באזור מיד לאחר העקירה.
האם כל עקירת שן מחייבת השתלת עצם?
לא. כאשר לא מתוכנן שתל ואין צורך לשמור על נפח העצם באזור מסוים, ייתכן שהאזור פשוט יחלים ללא טיפול נוסף. לעומת זאת, כשרוצים בעתיד להחזיר את השן באמצעות שתל, כדאי לבדוק מראש מה צפוי לקרות לעצם. מידע מורחב על כך מופיע בסקירה של Dentown על השתלת עצם אחרי עקירת שן, שמפרטת מתי ההליך נדרש ומתי אפשר לוותר עליו.
מה ההבדל בין שימור אזור העקירה לבניית עצם?
שימור אזור העקירה נעשה בדרך כלל סמוך לעקירה, במטרה לצמצם את השינויים הצפויים בעצם. בניית עצם, לעומת זאת, רלוונטית כאשר כבר נוצר חוסר באזור שבו רוצים למקם שתל. אלה שני מצבים שונים, ולכן אין פתרון אחד שמתאים לכולם. במקרים שבהם חסרות מספר שיניים או שקיימת ירידה משמעותית בנפח העצם, ניתן לבחון בניית עצם כחלק מתוכנית שיקום רחבה יותר.
האם השתלת עצם כואבת וכמה זמן לוקח לחזור לשגרה?
ההליך מתבצע בהרדמה מקומית, ולכן במהלכו לא אמורים להרגיש כאב. לאחר הטיפול ייתכנו אי נוחות, נפיחות או רגישות כחלק מתהליך ההחלמה. המטופלים מקבלים הנחיות לגבי פעילות, תזונה והיגיינת הפה בימים שלאחר ההליך, ומשך החזרה לשגרה תלוי בסוג הטיפול ובקצב ההחלמה האישי.
האם כירורג פה ולסת מטפל גם בכאבי פנים ובמפרק הלסת?
כן. תחום כירורגיית הפה והלסתות אינו מסתכם בעקירות ובשתלים, והוא כולל גם ייעוץ וטיפול בכאבי פנים ובבעיות במפרק הלסת. במקרים מורכבים הנושא עשוי להשתלב בתוכנית שיקום רחבה יותר, למשל כאשר קיימות שחיקת שיניים, הפרעות סגר או הפרעות במפרקי הלסת. במתחם Dentown פועל לצד ד”ר לביא גם ד”ר אייל טרזי, מומחה לשיקום הפה שתחומי העיסוק שלו כוללים הפרעות במפרקי הלסת, שחיקת שיניים והפרעות שינה, כך שניתן לבחון את התמונה מכמה זוויות מקצועיות.
האם השתלת עצם מתאימה גם למי שעבר הרבה עקירות?
במקרים מתאימים כן. כאשר חסרות מספר שיניים או שקיימת ירידה משמעותית בנפח העצם, ניתן לבחון אפשרויות של בניית עצם כחלק מתוכנית שיקום רחבה. עבור מטופלים מחוסרי עצם קיימות גם גישות כירורגיות נוספות, כמו השתלות זיגומטיות, שההתאמה אליהן נבחנת רק לאחר בדיקה והדמיה מתאימה.
מה קורה אם לא עושים השתלת עצם כשהיא נדרשת?
אם נוצר חוסר עצם משמעותי, ייתכן שבהמשך יהיה צורך בבניית עצם לפני שניתן יהיה לבצע את השתל, מה שמאריך את התהליך. זו הסיבה שאנשי המקצוע ממליצים לחשוב על השלב הבא כבר לפני העקירה. מי שמתכנן השתלות שיניים בהמשך הדרך ירוויח מתכנון משולב, שבו העקירה, שימור העצם והשתל נבחנים יחד כחלק מתהליך אחד.
אצל מבוגרים במיוחד, לא תמיד מדובר בשן אחת. לצד השן שצריך לעקור עשויות להיות שיניים חסרות נוספות, שחיקה, טיפולים ישנים או בעיות חניכיים, ולכן הבדיקה צריכה להתייחס לפה כולו. ב-Dentown, במגדלי מידטאון תל אביב, פועלים תחת קורת גג אחת רופאים עצמאיים בתחומי כירורגיית הפה, החניכיים, ההשתלות ושיקום הפה, וכל אחד מהם מעניק טיפול באופן עצמאי ועל אחריותו המקצועית.